Victor Andres Cabrera Caso; Luigi Francisco Valdez Rodriguez; Jhian Karlo Caceres Ruiz; Dayanne Silvana Salas Idme; Jeremy Jerson Yauri Mamani

http://proyectos-vri.unsa.edu.pe/handle/91.103.221022/11411

Objetivo

Determinar el desempeño pronóstico del ancho de distribución eritrocitaria (ADE) como predictor de mortalidad y compararlo con el CURB-65 y los niveles de interleucinas (IL-6, TNF-α, IL-1β) en pacientes con neumonía intrahospitalaria.

Resumen:

Introducción: La neumonía intrahospitalaria es una patología que implica una respuesta inflamatoria sistémica elevada que implica graves complicaciones e incluso la muerte. El ancho de distribución eritrocitaria es un biomarcador que permitiría realizar una predicción de mortalidad en pacientes hospitalizados con neumonía intrahospitalaria de manera segura, siendo este de fácil acceso y bajo costo. A su vez el análisis de biomarcadores inflamatorios como la interleucina-6 (IL-6), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina-1 beta (IL-1β), serán empleados para definir una clasificación más detallada de grupos de riesgo, ampliando las posibilidades de intervención temprana. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar el desempeño del ancho de distribución eritrocitaria como predictor de mortalidad en pacientes con neumonía intrahospitalaria, para compararlo con el CURB-65 y los niveles de interleucinas. Materiales y métodos: Estudio de cohorte mixto, se realizará una revisión de las historias clínicas de pacientes hospitalizados con NIH desde el año 2015 al 2019 de hospitales de Arequipa, así como recolección de muestras para análisis de ADE, niveles de interleucinas (IL-6, TNF-α y IL-1β),) y CURB-65 en pacientes de los años 2024 y 2025. Se hará un análisis de asociación con la variable de desenlace “mortalidad” y la variable independiente “ADE” con la prueba estadística chi2. Se hará una regresión de Poisson con varianza robusta entre la variable mortalidad y la variable ADE ajustando por confusoras de edad, sexo, CURB-65, ingreso a UCI y, Tiempo de hospitalizacion, calculando razones de prevalencia.

Palabras clave

- Mortalidad - Neumonía intrahospitalaria(NIH) - Ancho de Distribución Eritrocitaria(ADE) - CURB65 - Biomarcadores inflamatorios

Problema central

A nivel mundial, en comparación con otras patologías nosocomiales respiratorias, la neumonía intrahospitalaria (NIH) posee mayor número de casos incidentes y prevalentes, además de representar altas tasas de morbimortalidad entre los pacientes. El índice de ocurrencia es de 5 a 20 casos por mil pacientes hospitalizados, y en Perú la incidencia es del 3%, llegando a fallecer el 70% de los mismos, porcentaje que aumenta al 90% si el paciente es ingresado a salas de cuidados críticos o requiere asistencia respiratoria externa como ventiladores mecánicos. Además, es considerada un problema de salud pública debido a los altos costos y uso de recursos. El diagnóstico de la NIH se realiza a través de criterios clínico laboratoriales y se corrobora con el cultivo de secreciones bronquioalveolares, requiriendo extensos períodos para completar los estudios; es por ello que la implementación de nuevos biomarcadores inflamatorios que reflejan indirectamente el avance de los procesos inmuno-infecciosos resaltando el ancho de distribución eritrocitaria (ADE), CURB-65. Además, la inclusión de interleucinas proinflamatorias(IL-6, TNF-α, IL-1β), permiten un análisis más detallado del estado inflamatorio sistémico, proporcionando una perspectiva más completa sobre la evolución del proceso infeccioso y su impacto pronóstico. Existen investigaciones realizadas en México, que exponen que el ADE puede ser utilizado como indicador de resultado en pacientes con NIH; pero, son no concluyentes y además dejan de lado el uso de factores inflamatorios. Así también hay estudios que presentan el CURB-65 como predictor pronóstico de mortalidad en estos mismo pacientes; sin embargo, en ambos casos la limitación que presentan es el tamaño de muestra reducido, haciendo sus resultados no significativos. Es por ello que, el presente estudio pretende responder a la pregunta: ¿Es el ancho de distribución eritrocitaria, en combinación con biomarcadores inflamatorios como la IL-6, TNF-α e IL-1β, un mejor predictor que el CURB-65 para la mortalidad en pacientes con neumonía intrahospitalaria?

Hipótesis planteada

Hipótesis general: - El ADE y los niveles de interleucinas (IL-6, TNF-α, IL-1β) tienen un mejor desempeño pronóstico positivo como predictores de mortalidad en comparación con el CURB-65 en pacientes con neumonía intrahospitalaria. Hipótesis específicas: - El área bajo la curva (AUC) del ADE y los niveles de interleucinas (IL-6, TNF-α, IL-1β) sería mayor que 0.5, lo que indica que tienen capacidad de discriminación para predecir la mortalidad en pacientes con neumonía intrahospitalaria. - La sensibilidad y especificidad del ADE y los niveles de interleucinas (IL-6, TNF-α, IL-1β) serían mayores que 50%, lo que indica que tienen capacidad para identificar correctamente los casos de mortalidad en pacientes con neumonía intrahospitalaria. - El valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) del ADE y los niveles de interleucinas (IL-6, TNF-α, IL-1β) serían mayores que la prevalencia de mortalidad en la muestra, lo que indica que tienen capacidad para predecir correctamente los resultados en pacientes con neumonía intrahospitalaria. - Existiría una diferencia significativa en el desempeño pronóstico entre el ADE, los niveles de interleucinas (IL-6, TNF-α, IL-1β) y el CURB-65 en la mortalidad de pacientes con neumonía intrahospitalaria, donde alguno de estos métodos sería superior a los otros.

Resultados esperados

El financiamiento nos permitirá generar evidencia sobre el uso del Ancho de Distribución Eritrocitaria (ADE) y biomarcadores inflamatorios (IL-6, TNF-α, IL-1β) en la predicción de mortalidad en neumonía intrahospitalaria(NIH), comparándolo con el CURB-65. El análisis de datos se realizará en el software en R para procesar datos, esto nos permitirá facilitar el uso de ADE en la práctica clínica para un diagnóstico temprano. Además, se espera publicar los resultados en una revista indexada, presentarlos en congresos y recibir capacitaciones al grupo de investigación en metodología de la investigación y análisis de datos.

Impactos esperados

El presente estudio busca abordar estas brechas de conocimiento al combinar el ADE con biomarcadores inflamatorios (IL-6, TNF- e IL-1) para evaluar su capacidad predictiva en la mortalidad de pacientes con NIH, con el fin de mejorar la estratificación del riesgo, optimizar las estrategias terapéuticas, mejorar la predicción de mortalidad y la optimización de recursos hospitalarios.